今年是长三角一体化发展上升为国家战略五周年。如果以五年为跨度，从空中对这片35.8万平方公里的冲积平原进行超长延时摄影，必然可以观察到交通路网越织越密、人员流动日趋频繁、万家灯火愈发璀璨……而那些看不见摸不着的变化，比如异地就医互联互通，则具象展现着“一体化”如何演变为一种生活方式。
　　从异地就医门诊费用直接结算、长护险延伸试点，到区域药品联合集采、长三角信用就医——五年来，上海医保部门会同苏浙皖三省医保部门，以项目化推进医保一体化发展，不断提升长三角参保群众看病就医便捷度，推动实现长三角基本医保公共服务便利共享，为国家改革提供可复制可推广经验。
　　难点突破“远超预料”
　　家住青浦的陈老先生今年确诊肺癌。治疗之余，他和家人还在为医保报销的事头疼。原来，他是江苏吴江人，早年来上海工作生活，却一直都在老家缴医保。如今他在上海做化疗，需要挂门诊慢特病，报销就成了问题。
　　“门诊慢特病跨省直接结算工作，一度确实落后于住院和普通门诊。”上海市医保中心副主任王伟俊告诉记者，我国基本医保支付政策分为住院、普通门诊和门诊慢特病三类，由于各地门诊慢特病病种目录、报销范围不同，相应的管理服务也有差异，因此，尽管上海16个区809家定点医疗机构去年已经全部实现跨省直接结算，门诊慢特病却始终是那根“难啃的骨头”。
　　2021年12月起，通过统筹名称、项目及就医流程，上海在海军军医大学第二附属医院等6家定点医疗机构开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作，并逐步扩大试点范围。
　　去年接受记者采访时，王伟俊曾表示，“希望年底上海每个区至少有一家提供门诊慢特病跨省直接结算服务的医院”。事实上，现在这个数字已经远远超出他的预料——截至2023年5月30日，本市已有430家定点医疗机构开通跨省异地门诊慢特病结算服务，门诊慢特病费用跨省直接结算5600人次，涉及医疗费用472.56万元。像陈老先生这样的特病患者不必担心往返报销问题，可以安心接受治疗。
　　长三角一体化示范区内异地购药也有新变化。今年以来，上海市医保局会同苏浙两省医保部门，组织示范区三地医保部门开展定点零售药店异地购药直接结算试点，快速推进定点零售药店医保系统的适应性开发建设及联调测试。今年10月，示范区内872家定点零售药店已实现异地购药医保实时结算，迄今已经惠及示范区内异地购药结算2000余人次，将在长三角地区推广。
　　数字化转型高效便民
　　近年来，异地养老成为不少上海老人的选择。有人开玩笑说，在苏浙一些养老院里，10间房间有7间都住着上海老人。
　　“别的都好，就是看病不方便。”和阿姨很早就搬到嘉兴养老，经历过来回报销的折腾。不过这两年，她在嘉兴看病已经不需要先垫付、再回上海报销，直接结算省去了不少麻烦事。
　　另外，她还申请了上海长护险，也可以在长三角区域“跨省延伸”结算。按照规定，2021年起，上海老年人入住长三角区域连锁养老机构，可进行长护险费用延伸结算试点。目前三省共32家连锁品牌养老机构纳入试点，进一步满足失能老人异地养老需求。
　　以长护险跨省结算为例，上海医保部门聚焦群众关注度高、获得感强、体验感深的医保经办事项，以改革促提升，推动数字化转型，医保公共服务更加高效便民。
　　比如，结合群众实际需要，上海加快推进长三角地区“互联网+医保”发展，探索互联网医院异地患者医保在线支付。目前，长三角地区参保群众在互联网医院复诊诊查费、药品费用等均已纳入异地医保支付，上海共有82家互联网医院实现异地结算。
　　又如，上海创新上线长三角区域信用就医，将本市医疗机构信用就医人群范围拓展到长三角区域参保人群，来沪就医的长三角区域参保人可通过“随申办”等渠道发起信用就医申请，由试点银行提供专属信用额度，完成签约后便可享受在上海的信用就医、无感支付的医保服务，2022年9月已实现本市定点医疗机构全覆盖。
　　为全国改革探路先行
　　“长三角医保一体化，一方面要不断拓展内涵，比如从医院的异地直接结算到药店的异地直接结算；另一方面要通过示范引领，把长三角范围内的一体化复制推广到全国。”市医保局负责人说，后者尤为重要。
　　实现跨省异地住院费用直接结算全覆盖后，上海又主动承担起探索异地门诊费用直接结算的任务。2018年9月，市医保部门牵头，会同苏浙皖三省医保部门，在长三角率先启动异地就医门诊费用直接结算试点。
　　“如果长三角能破解医保异地结算难题，那么外推性就会非常强。”复旦大学公共卫生学院党委书记罗力分析，长三角地区人口流动频繁，异地就医需求庞大，跨省结算难题突出，很适合作为全国改革的试验田，“一旦长三角把最难的事解决了，就意味着操作层面是可行的，再向全国推广就比较容易了”。
　　如今，异地就医门诊费用直接结算已覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团共347个城市。去年年底，我国实现全国医保用药范围基本统一。医保药品目录统一了，诊疗项目和医疗服务设施目录什么时候能统一？长三角也正为全国改革探路先行。
　　在诊疗项目和医疗服务设施目录方面，医保部门对存量项目进行梳理，推进三省一市至少两地共有且至少一地支付的项目优先纳入医保支付范围，实现支付统一；在新增项目方面，探索建立同步纳入医保支付范围工作机制，实现诊疗项目和医疗服务设施目录的动态统一。目前已发布2021版长三角基本医疗保险医疗服务设施、诊疗项目支付目录，涉及项目3618个。
　　“好比我们得讲普通话，否则浙江人讲浙江话，江苏人讲江苏话，安徽人讲安徽话，上海人讲上海话，就没办法讲到一起去。”罗力说，长三角逐步实现医保药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”统一，将为全国层面的统一奠定重要基础。
（文章来源：上观新闻）